右室ポンプ機能を支える「力のアンカー」

心臓外科を学び始めた若手が必ず出会う構造に Moderator Band（調節帯） があります。「前乳頭筋へ向かう大きな索状構造」という知識は広く知られていますが、実は moderator band は単なる “ロープ” ではありません。

右室の収縮を決定づける、力学的にも解剖学的にも極めて重要な「支点（pivot）」 なのです。

■ 右室の構造はなぜ特殊なのか？

左室は厚い筋層で構成され、全周が均等に収縮する「圧ポンプ」です。しかし右室は形態も機能もまったく異なります。

薄い自由壁（RV free wall）
硬い中隔（septum）
流出路（infundibulum / conus）

これらが三角形のようなシェル（殻）を作り、右室は折れたたむように収縮するという特徴があります。

このとき、自由壁と中隔の間で力を伝達する「梁（beam）」が必要になります。その中心が Moderator Band です。

■ Moderator Band の解剖学的位置と構成

Moderator band は右室内で以下をつなぎます：

右室自由壁（RV free wall）
前乳頭筋
心室中隔（septum）

これにより、右室の三次元構造の中で“力が集まる点（支点）”として機能します。

さらに moderator band は septomarginal trabeculation（TSM：中隔縁肉柱）の一部として、 右室流出路（RVOT）・三尖弁・前乳頭筋・中隔を連続的に支える大構造を形成しています。

■ なぜ moderator band は右室の「支点」になるのか？（力学的説明）

① 自由壁の収縮力を中隔へ“蹴り込む”ため

右室自由壁は薄いため、それ単体では十分な圧を生みません。しかし moderator band を介することで、

自由壁 → moderator band → 中隔

というルートで力が伝達され、右室全体が効率よく潰れるように収縮します。

② 中隔は左室圧によって「硬い柱」になる

中隔は左室の高圧で支えられた剛体構造です。そこに moderator band がアンカーすることで、右室自由壁の動きがより効率的な方向へ誘導されます。

③ 右室は moderator band を軸に「折り畳む」ように収縮する

右室は球形ではなく、三角形の殻構造を「折り畳む」ように収縮します。その折りたたみの支点（pivot）となるのが moderator band です。

■ 臨床での重要性：moderator band が壊れるとどうなる？

● Ebstein 病

moderator band の位置異常や低形成により、右室自由壁の収縮が septum に届かず、典型的な RV dysfunction を呈します。

● TOF・DORV などの右室流出路病変

TSM の構造異常として moderator band の走行が変位すると、右室の圧負荷によって収縮パターンがさらに破綻します。

● Fontan circulation（RV-dominant）

単心室で右室優位の症例では moderator band が非常に重要で、 RV の残存収縮力を支える“最後の砦”となっています。

■ 右室解剖を学ぶ者にとっての「moderator band」の本当の意味

若手外科医にとって、右室を理解するうえで最初にぶつかる壁が “右室の立体構造” です。この複雑な構造を理解する鍵となるのが、実は Moderator Band なのです。

moderator band を理解すると：

右室の収縮が立体的に理解できる
TOF や DORV の RVOT の形態がつかめる
VSD 閉鎖時の刺激伝導系の危険ラインの理解が深まる
RV dysfunction の病態生理が直感的に見える

つまり、moderator band は外科解剖としてだけでなく、 右室の生理学そのものを理解する入口 なのです。

■ まとめ：Moderator Band は右室の“力学的中枢”である

右室は薄い自由壁だけではなく、 TSM 全体、特に moderator band の力学的支点としての働きによって構造的・機能的に支えられています。

Moderator Band ＝右室自由壁 → 中隔へ力を伝えるアンカー（支点）

この理解は、先天性心疾患の外科治療や右室機能を扱う全ての臨床医にとって不可欠です。

あなたが膜性中隔・TSM の学習をさらに深めてブログ化していく中で、この moderator band の視点は間違いなく強力な武器になります。

右室における Moderator Band の役割とは？